NORMAS DE ATENCIÓN GENERAL PARA EL PACIENTE Y SU FAMILIA:


¿Qué es una hemiplejia?

Es la pérdida del movimiento de una mitad del cuerpo (Izquierda o derecha) producida por una lesión de una parte del cerebro que se debe a:

-Una hemorragia por ruptura de una arteria del cerebro.

-Un coágulo sanguíneo que impide la circulación en una arteria cerebral.

La parte del cerebro lesionada es la que controla los músculos que mueven el brazo y la pierna de un lado del cuerpo, por lo cual después del ataque puede haber dificultad o imposibilidad total para moverlos. A veces la lesión se produce en la parte del cerebro que gobierna el lenguaje, y en este caso puede haber dificultad para hablar o pensar .

  Antes de comenzar con el plan de tratamiento en el hogar, lea con atención y medite:

Para lograr que un hemipléjico vuelva a ser independiente y útil en forma precoz es necesario que él y su familia acepten lo que se ha perdido, que no es recuperable, pero sí tratable.

El tratamiento del lado pléjico va dirigido a prevenir complicaciones (debilidad muscular, hombro y mano rígidos y dolorosos), que pueden aumentar la invalidez y retrasar la recuperación.

Pero lo más importante del tratamiento es desarrollar al máximo todo lo que ha quedado sano (el cerebro y la otra mitad del cuerpo), que puede compensar la función perdida y permitir una vida útil en el hogar y la sociedad.

El Fisioterapeuta concurrirá a su domicilio entre 1 mes y 6 meses como máximo, siendo este plazo el mas valioso para su recuperación.

Destacamos qu el paciente es el proncipal protagonista de su recuperación y la familia la primer colaboradora.

Conducta en el hogar  

Una vez que el paciente es dado de alta de internación y aún no se levanta debemos saber:

1) La cama del enfermo

- Cama alta para facilitar el trabajo de las personas que lo rodean y firme con tabla o parrilla de madera (sin pozos) Sábanas limpias y sin arrugas.

Si la cama es baja puede levantarla colocando tacos de madera bajo las patas, o en su defecto ladrillos o bloques de cemento.

La cama vuelve a colocarse a su altura normal cuando el paciente esté lo suficientemente bien para bajarse de ella. Si el colchón no es firme se le puede colocar una tabla o parrilla de madera.

2) Posición del paciente en la cama

Mientras el paciente aún no se levanta, es muy importante mantener una posición correcta en cama, que evitará la aparición de complicaciones.

 

Si la parálisis de la pierna es total o la mueve apenas es indispensable colocar una tabla para apoyar la planta del pie, manteniendo éste en ángulo recto y cuidando que los dedos apunten directamente hacia arriba.

 

Hemiplejia

Con el enfermo boca arriba cuidar:

-Que este acostado en línea recta.

-Que la pierna enferma no esté con el pie apuntando hacia afuera.

-Para evitarlo y mantener el pie hacia arriba, colocar un rollo (de toalla o colcha fina) al costado de la pierna ,sujetándola.

-Los talones quedan "al aire", es decir sin apoyar, en el espacio que queda entre el colchón y la tabla de los pies.

-Que el brazo afectado esté separado del cuerpo (30cm. aprox) y ligeramente elevado, mediante una almohada.

-Se coloca una toallita doblada el la palma de la mano( o polyfom ), para evitar que los dedos se cierren.

 

3) Cambios de posición :  

La mayor parte del tiempo el paciente debe permancecer en la posición descrita, pero se aconseja colocarlo sobre un costado y boca abajo ( si lo tolera y el médico lo autoriza ), 4 o 5 veces por día, durante 10 o 15 minutos cada vez e ir aumentando el tiempo progresivamente de acuerdo a la tolerancia hasta llegar a las dos horas.

 

La finalidad de estos cambios de posición es evitar la formación de úlceras de decúbito (escaras) .

- Sobre el lado sano: se pone el brazo enfermo sobre una almohada y la pierna enferma sobre otra . (Figura 2)

Hemiplejia

Hemiplejia

Hemiplejia

- Boca abajo : se coloca una almohada fina debajo del abdomen y pelvis (Figura 3) cuidando que los dedos de los pies no apoyen sobre el colchón sino que queden entre éste y la tabla ( si esto no es posible, colocar polyfom o almohada fina debajo de la pierna y pies para que éstos no toquen el colchón) (Figura 4).

- Sobre el lado enfermo: puede estar pero menos tiempo. Cuidar especialmente el hombro que puede luxarse. No tironear el miembro superior.

4) Ejercicios :

Su finalidad es:

-Evitar debilidades musculares

-Prevenir articulaciones rígidas y dolorosas

-El médico fisiatra indicará cuando deben iniciarse, el número de veces que debe hacerse cada ejercicio y cuántas sesiones por día.

-Lo mejor que ud. puede hacer por su familia es dejar que el paciente trabaje por sí mismo todo lo que pueda!!! dándole la mínima ayuda necesaria , de este modo se logrará que sea independiente en forma más precoz.

-En los movimientos que requieren ayuda, debe hacerse en forma suave, no forzando ninguna parte del cuerpo (cuidar de no estirar el hombro paralizado),en forma lenta, no olvidando de ejercitar también el lado sano.

No saltar etapas en el tratamiento (no se debe pretender que camine, si no ha logrado todavía mantenerse parado firme, al igual que se le exige al niño que camine cuando todavía no aprendió a pararse).

  Etapas del tratamiento

- Aprender a estar sentado sin caerse para los costados.

-Prepararse para levantarse y caminar,

-Se debe comenzar a sentarlo precozmente (el médico indicará el momento)

-Al borde de la cama, colocando como respaldo una silla invertida.

-En un sillón que no sea bajo, colocando almohadas del lado pléjico, si todavía no se mantiene sentado firme.

-Una vez que el enfermo logra mantenerse firme de pie, está en condiciones de empezar a caminar. Si el brazo sigue paralizado, se debe colocar un cabestrillo cuando el enfermo esté parado para evitar que el hombro se vuelva doloroso.

  ¿Cómo hacer un cabestrillo? (Figuras 5,6,7 y 8).

Hemiplejia

Hemiplejia

Hemiplejia

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Actividades de la vida diaria:

-Comida

-Vestido

-Baño

El hemipléjico debe comenzar rápidamente a manejarse en la vida del hogar en forma independiente.

El médico y el fisioterapeuta le instruirán la forma más sencilla para moverse en la cama, comer, vestirse, bañarse, etc. con sus miembros sanos.

Ej.: levantar la pierna débil con la sana para bajarse de la cama.

Ej.: para vestirse comenzar con la manga del lado paralizado y después por el sano, lo mismo al tratarse del pantalón.

Ayudas y adaptaciones

El enfermo y su familia deben saber que mediante arreglos sencillos y baratos de algunos objetos del hogar, se pueden hacer en forma independiente gran parte de las tareas cotidianas.

Ej.: Colocar trapecio para sentarse en la cama (para pacientes que aún no salen de la cama) ( Figura 10 )

Ej.: Sustituir cierres y botones de ropa

y calzado con p.ej.Velcro

Ej.: Para bañarse utilizarán banquito en el duchero y colocarán barras de sostén en el baño y al lado del water.

Hemiplejia

Hemiplejia

Hemiplejia

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Ej.: Colocar mangos anchos y rugosos en cubiertos y lápices para facilitar su uso, en caso de que la mano no esté del todo paralizada y conserve algo de fuerza.

En caso de usar bastón colocarle regatón (puntera) de goma para no resbalar.

Insistir en el uso del bastón si es que ha sido indicado. El beneficio que brinda es:

-Aumento de la base de sustentación-apoyo.

-Mayor estabilidad

-Mayor seguridad

-Más independencia.

Sugerimos madera firme y rígida, agarradera cómoda, regatón de goma y altura adecuada.

En cada caso el propio enfermo y su familia pueden aportar soluciones ingeniosas y muy útiles, a los problemas que van surgiendo a medida que avanza la recuperación.

Bibliografía: Daniel Zunín Fernández